SÚHRN
Diabetická neuropatia je najčastejšou neskorou orgá-novou komplikáciou diabetu mellitu. Aj kei vo svete dodnes neexistuje jednotný diagnostický systém, vo všeobecnosti sa akceptuje, že anamnestický rozbor s analýzou subjektívnych ťažkostí, objektívne neurologické vyšetrenie a elektrofyziologické techniky zostávajú hlavným nástrojom v diagnostike diabetickej neuropatie.
Na urýchlenie zberu anamnestických údajov sa čím ialej, tým viac používajú dotazníkové systémy. Pre potreby monitorovania pacientov je okrem základnej diagnostiky nutné určiť aj stupeo neuropatie (tzv. "staging" neuropatie).
Základnou pomocnou metodikou v diagnostike diabetickej neuropatie je elektromyografia, najmä vyšetrenie vodivosti senzitívnych, motorických a autonómnych vlákien. Vodivostné štúdie (elektroneurografia) umožoujú odlíšiť axónovú a demyelinizačnú léziu. Ihlová elektromyografia pomáha určiť prítomnosť axónovej lézie, jej aktivitu, stupeo a časový profil (akútna, subakútna a chronická lézia).
Elektrofyziológia je veľmi dôležitá najmä pri snahe o včasnú diagnostiku diabetickej neuropatie, pri zistení subklinických lézií, objektivizuje a kvantifikuje zmeny vlastností nervových vlákien, pomáha v diferenciálnej diagnostike.
Z hľadiska populácie detských diabetikov je včasná diagnostika neuropatie ešte potrebnejšia. Ide o snahu zistiť diabetickú neuropatiu v jej najvčasnejšom štádiu s možnosťou okamžite zlepšiť úroveo metabolickej kompenzácie u pacienta, začať edukáciu pacienta i jeho rodičov a začať liečbu neuropatie. Podľa súčasného pohľadu na problematiku včasnej diagnostiky by mali byť deti a mladí ľudia s diabetom dispenzarizovaní nielen diabetológmi (endokrinológmi) ale aj neurológmi, ktorí by mali robiť aktívny skríning neuropatických prejavov.
Kľúčové slová: elektrofyziológia - včasná diagnostika - subklinická lézia - adolescencia - deti.
SUMMARY
Diabetic neuropathy is the most common late-onset organ complication of diabetes mellitus. Despite the fact that there presently doesn´t exist unified diagnostic system, it is generally accepted, that the medical history with analysis of symptoms, clinical neurological examination and electrophysiological techniques are the main tools in the evaluation of diabetic neuropathy. Recently, the various questionnaires are used more and more for purpose of simplification of case-history in diabetic patients. In order to patient-monitoring it is also very important to define the stage of neuropathy ("staging" of neuropathy).
The essential laboratory method used in diagnostics of diabetic neuropathy is the electromyography, especially examination of conduction of sensory, motor and autonomic fibres. Conduction studies (electroneurography) are helpful in differentiation between axonal and demyelinating lesions. Needle electromyography allows determination of axonal lesion, its activity, grading and chronological profile (acute, subacute, chronic lesion).
Electrophysiology is very important in effort of early diagnostics of diabetic neuropathy, in detection of subclinical lesions, objectification and quantification of changes in nerve fibers. Electrophysiology is also effective in differential diagnosis of neuropathies.
In light of population of diabetic children, the necessity of early diagnostics of neuropathy becomes even more important. There is an effort for detection of neuropathy in its earliest stage, with the possibility of immediate improvement of level of metabolic compensation in patients, with immediate start of right education of paediatric patient and his/her parents and with initiation of adequate treatment of diabetic neuropathy. According to the present knowledge of problems of early diagnostics, it is recommended for diabetic children and adolescents to be followed not only by diabetologists (endocrinologists), but also by neurologists, who should do the active screening of neuropathic symptoms and signs in patients.
Key words: electrophysiology - early diagnosis - subclinical lesion - adolescence - children.
Diabetic neuropathy in children and adolescents II - importance of early diagnosis
Gabriel HAJAŠ
(Z Neurologickej kliniky Fakultnej nemocnice v Nitre, prednosta doc. MUDr. Miroslav Brozman, CSc.)
