Lieky sa predpisujú na prevenciu a liečbu, informácie o nich získavajú ambulantní pacienti počas návštevy ordinácie rozhovorom s lekármi a sestrami. Tieto informácie môžu byť ovplyvnené dôverou v medikamentóznu liečbu zo strany pacienta, ale aj zo strany zdravotníkov. Dôvera v medikamenty výrazne ovplyvňuje ich užívanie. Nízka adhézia k liečbe je problémom pri chronických chorobách, čo spôsobuje zvýšenú hospitalizáciu (4) i mortalitu (3).
Hoci lekári i zdravotné sestry spolupracujú pri zlepšovaní pacientovho zdravia, ich názor na liečbu nebýva vždy rovnaký. Sestry sa väčšmi starajú o pacientove emočné a fyzické potreby, sociálnu podporu, vnímajú ho ako celého človeka a ako pacientovi zástancovia hovoria o jeho potrebách v rámci multidisciplinárneho tímu. Lekári vystupujú väčšmi klinicky, emočne neutrálne, určujú priority a prijímajú rozhodnutia vychádzajúce z výsledkov vedeckého výskumu, navyše bývajú vedúci tímu. Tieto profesionálne faktory a skutočnosť, že pacient vníma väčšiu nerovnováhu vo vzťahu pacient – lekár ako vo vzťahu so sestrou, vedú k tomu, že v otázkach svojich zdravotných problémov býva oveľa prístupnejší v komunikácii so sestrou (1).
Rozdielny názor na liečbu môže mať za následok rozdielnu dôveru v medikamenty medzi lekármi a sestrami. Môže sa to týkať aj názoru, čo je pre pacienta vhodnejšie, či lieky, alebo iná liečba. Tejto problematike sa v ostatných rokoch vo Švédsku venovalo niekoľko štúdií. Zistilo sa, že vek nie je dôležitý vo vzťahu k dôvere v lieky. Zdá sa, že určitý vplyv môže mať profesionálna skúsenosť, dôležitý je aj kultúrny pôvod. Zistilo sa, že ľudia európskeho pôvodu majú pozitívnejší názor na medikamentóznu terapiu ako ľudia pochádzajúci z Ázie. Iná štúdia zameraná na študentov medicíny a ošetrovateľstva vo Švédsku ukázala, že študenti medicíny majú väčšiu dôveru v medikamenty ako budúce zdravotné sestry.
V predkladanej štúdii si autori položili otázku, či je rozdiel v názoroch na medikamentóznu liečbu medzi lekármi a sestrami prvého kontaktu (2). Dotazníky týkajúce sa sociodemografických údajov a dôvery v medikamenty boli poslané 604 praktickým lekárom a 303 zdravotným sestrám prvého kontaktu. Vrátilo 62 % lekárov a 80,5 % sestier. Len málo sestier bolo iného ako škandinávskeho pôvodu, 20 % lekárov pochádzalo z iných krajín. Z výsledkov vyplýva, že sestry považujú lieky za škodlivejšie a menej užitočné ako praktickí lekári. Lekári pochádzajúci zo Škandinávie považujú lieky za užitočnejšie a menej škodlivé ako lekári neškandinávskeho pôvodu, ktorí sú presvedčení, že liekov sa predpisuje viac, ako je potrebné. Na základe vyplnených dotazníkov príčiny rozdielnych názorov medzi lekármi a sestrami sa nedajú jednoznačne vysvetliť. Rozdielna dôvera v medikamentóznu liečbu medzi lekármi a sestrami nie je prekvapujúca, ale dôležitá. Lekári i sestry sú členmi tímu, ktorý diskutuje s pacientom o liečbe a rozdielna informácia týkajúca sa liečby spôsobí pacientovi ťažkosti v jej hodnotení. Nie vždy však pacient dostane dostatočné informácie týkajúce sa liekov, ktoré má užívať.
Rozdielne názory na liečbu nemusia byť vždy negatívne, ale môžu sa využiť v procese kreatívnej tímovej práce. V súčasnosti členmi tímu v ambulantnej starostlivosti môžu byť aj iní špecialisti, ako napr. fyzioterapeuti, psychológovia, sociálni pracovníci. Ich rozdielne názory by nemali znížiť dôveru pacienta v liečbu. Vzájomná diskusia, dôvera a pochopenie tímovej práce sú veľmi dôležité pre bezpečnosť pacienta. Diskusia medzi lekármi a sestrami by mala zmenšiť rozdiely v názoroch na medikamentóznu terapiu, táto problematika by mala byť zahrnutá aj do študijných programov medicíny a ošetrovateľstva.
V niektorých prácach sa uvádza, že približne 50 % predpísaných liekov sa neužíva tak, ako to lekár predpokladá, veľké množstvo sa vráti do lekárne na likvidáciu. Je pravdepodobné, že lekári škandinávskeho pôvodu predpisujú viac liekov ako lekári pochádzajúci z iných krajín. V uvedenej problematike je ešte veľa nejasností, ktorým by sa mali venovať ďalšie štúdie.
Literatúra
1. GÚTH, A.: Postgraduálna výchova lekárov vo FBLR. Rehabilitácia, 45, 2008, č. 1, s. 2.
2. M?RDBY, A.N., KERLIND, I., HEDENRUD, T.: General beliefs about medicines among doctors and nurses in out-patient care: a cross-sectional study. Bio Med Central Fam Pract, 10, 2009, s. 35-45.
3. SIMPSON, S.H., EURICH, D.T., MAJUMDAR, S.R., PADWAL, R.S., TSUYUKI, R.T., VARNEY, J., JOHNSON, J.A.: A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. Brit Med J, 333, 2006, 15.doi: 10.1136/bmj.38875.675486.55
4. WORLD HEALTH ORGANIZATION: Adherence to long-term therapies: Evidence for action. Geneva: 2003.
Doctors believe to the medicines more than nurses
Juraj ČELKO
